×××统计局

统计行政处罚强制执行申请书

（  ）统申字[20   ]第____号

____________人民法院：

    本局依法查处了_________________________________________________一案，对（单位）

_______________________________处以_________元罚款。并于_______年____月____日将《统计

行政处罚决定书》（直接、邮寄）送达被处罚人__________________________，该处罚决定已发

生法律效力。被处罚人______________________拒不执行。

    根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条的规定，特申请贵院依法强制执行，收回罚

款_______________元和我局依照《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条的规定对被处罚人加

处的罚款_______________元，共计_______________元。
 
申请执行人：                          法定代表人：

地  址：                              邮政编码：

电  话：

被申请执行人：                        法定代表人：

地  址：                              邮政编码：

电  话：

附：统计行政处罚决定书 

申请人：________（公章）

法定代表人：________（签章）

______年____月____日